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颈椎神经根性病变

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    [LV.4]偶尔看看III

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    发表于 2015-7-2 22:49:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床综合征
    颈椎神经根性病变是一组症状的总称,包括颈肩部和上肢的疼痛。除了疼痛以外,患者还有可能有麻木、无力、反射减低等症状。引起颈椎神经根性病变的原因包括椎间盘突出、椎间孔狭窄、肿瘤、骨性结构异常以及非常少见的感染等。
    症状和体征
    颈椎神经根性病变的患者会有神经根支配区域的疼痛、麻木以及无力(表1)。患者也有可能有肢体的无力以及运动不协调。斜方肌以及肩胛间区域的肌痉挛以及颈部疼痛也十分常见。医生查体时可以发现感觉减退、无力以及腱反射的改变。C7(颈7)神经根型病变的患者常常会把患侧的手放在头上来缓解症状(图1)。部分颈椎神经根性病变的患者会因为脊髓压迫导致脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病常见于中央型颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤或者感染。脊髓型颈椎病患者会有下肢的无力以及肠道和膀胱的症状。这些症状意味着需要紧急接受神经外科手术治疗。

    图1 颈椎C7神经根性病变患者常常把患侧手放在头上用于缓解症状
    检查
    MRI(核磁共振检查)对于颈椎以及内容物提供了最全面的信息(图2)。


    MRI具有很高的准确性,可以识别出有可能发展为脊髓型颈椎病风险的患者(图3)。如果患者不能做MRI检查,例如身体内装有起搏器,可以选择CT或者脊髓造影替代。如果考虑骨折或骨性结构异常的疾病,例如肿瘤骨转移,建议行放射性核素骨扫描和X线平片检查。
    以上检查方法可以提供足够的神经解剖方面的信息,行肌电图以及神经传导速度的检查可以给医生提供神经生理方面的信息,用于查看某一神经根以及臂丛的具体状态。肌电图可以用来鉴别神经丛病变、神经根性病变,以及并发的神经卡压症,例如腕管综合征。如果颈椎神经根性病变的诊断有疑问,需要进行的实验室检查包括血常规、血沉、抗核抗体检查、HLA B-27抗原以及生化检查。图2 C5-6水平椎间盘突出。 MRI T1像显示椎间盘组织(箭头所指)向椎间盘水平下方突出。



    图3 颈椎椎管狭窄。 A, 椎管矢状径的测量是通过测量椎体后缘到棘突椎板线之间(两箭头所示之间)的距离完成的。在C4-7水平,若椎管前后径大于等于13mm,不太可能发生椎管狭窄。 B,颈椎矢状面的照片提示椎管狭窄。 C, 多平面梯度回波(MPGR)MRI显示颈椎下方椎管狭窄,是由于椎体后方的骨赘形成。 (From Resnick D: Diagnosis of bone and joint disorders, ed 4, Philadelphia, 2002, Saunders, p 1655.)
    鉴别诊断
    颈椎神经根性病变的诊断需要结合病史、症状、查体、X线检查以及MRI。与颈椎神经根性病变症状相似的疾病有颈部疼痛、颈部滑囊炎、颈部纤维肌炎、炎性关节炎以及颈部脊髓、神经根、神经丛的功能紊乱。
    治疗
    颈椎神经根性病变的治疗最好结合多种方法。热疗以及深镇静下按摩等物理治疗,结合非甾体类抗炎药以及肌肉松弛药物,是合理的起始治疗。颈椎硬膜外阻滞是进一步的治疗方式。使用局麻药物和激素类药物进行颈椎硬膜外阻滞对于颈椎神经根性病变十分有效。对于伴有睡眠障碍和抑郁的患者,最好使用三环类抗抑郁药物,例如去甲阿米替林,起始剂量可以为每日睡前25mg。硬膜外阻滞对于部分患者没有效果,如果不能接受开放手术治疗,脊髓电刺激是可行的下一步治疗(图4)。


    图4 位于颈椎硬膜外的脊髓电刺激电极
    并发症和危险
    不能准确诊断颈椎神经根性病变,如果患者有发展为脊髓型颈椎病的风险,不及时接受治疗,会导致四肢轻瘫或四肢彻底瘫痪。
    临床经验
    腕管综合征需要与颈椎神经根性病变鉴别开。此外,颈椎神经根性病变和正中神经卡压(最常见于腕管综合征)可以在双重损伤综合症(Double-crush syndrome,神经远端卡压导致近端同时出现损伤)中同时存在
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    发表于 2015-7-3 20:37:26 | 显示全部楼层
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    发表于 2015-8-9 08:22:33 | 显示全部楼层
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