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用药指导 ▎维生素K1注射液,提倡皮下注射!

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    发表于 2015-7-9 18:11:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 红牛 于 2015-7-9 21:32 编辑

    用药指导 ▎维生素K1注射液,提倡皮下注射!

    原创 2015-07-09 李枝端     中国社区医师杂志
    功能介绍 对基层医师进行全面继续医学教育及全科医学训练,完善和提高基层医师的知识结构及临床能力,关注并推动我国基层卫生服务发展,对基层医师队伍给予全面的人文关怀。


    维生素K1注射液为常用药,临床实践中发现给药方法以静滴居多,部分为配伍用药,其中个别存在配伍禁忌。其实,一般情况下,并不提倡静滴维生素K1。

    本文对维生素K1注射液用法相关资料予以整理,并列出部分常见的忌配文献,供临床使用参考。
    维生素K1注射液的给药方法
    药品说明书 用法用量项记载,①低凝血酶原血症:肌内或深部皮下注射,10 mg/次,1~2次/日,24小时内总量≤40 mg。②预防新生儿出血:可于分娩前12~24小时给母亲肌注或缓慢静注2~5 mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5~1 mg,8小时后可重复。③本品用于重症患者静注时,给药速度应≤1 mg/分。
    药典《临床用药须知》(2010年版) 肌内、皮下注射或静脉注射。
    卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》 本药肌内注射、静脉注射时可导致包括死亡在内的严重不良反应。对本药进行稀释和缓慢注射也可能引起严重不良反应,典型的类似于超敏反应或过敏反应,包括休克、心跳和(或)呼吸停止。有些患者在接受本药后第一时间就出现反应。因此,肌内及静脉给药途径仅在皮下给药途径不可行且必须时才可使用。肠道吸收不良患者,采用皮下、肌内注射给药为宜;如仍采用口服,宜同时给予胆盐,以利吸收。静脉给药由于可引起呼吸循环意外,只适用于不能采用其他途径给药的患者,并应控制给药速度(开始10分钟只输入1 mg,无明显反应时速度≤1 mg/分)。本药可稀释于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水中,不要使用其他稀释液。
    《中国国家处方集》 低凝血酶原血症,肌内或深部皮下注射,10 mg/次,1~2 次/日, 24 小时内总量≤40 mg。预防新生儿出血,可于分娩前12~24 小时给母亲肌内注射或缓慢静脉注射2~5 mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5~1 mg,8 小时后可重复。《新编药物学》(第17版) 肌内注射或静脉注射。
    《马丁代尔药物大典》(第35版) 静脉使用维生素K1能引起严重的不良反应,类似超敏反应和过敏性反应。症状包括面色潮红、出汗、胸部压缩感和胸痛、呼吸困难、发绀、心血管性虚脱,也有报道可引起死亡。过敏反应通常与输注速度过快相关,但也有报道称不良反应可出现在溶液被稀释和输入缓慢时。通常认为,这是因为液体中含有在一些肠外成分中作为表面活性剂的多乙氧基化蓖麻油;而当配方中不含有多乙氧基化蓖麻油成分时,很少有关于该反应的报道。有报道在皮下、肌内、静脉内和口服使用维生素K1后,发生超敏反应,尽管发生率很低。皮下给药被认为相比静脉途径,发生过敏反应的风险更低,静脉内使用后曾报道发生死亡。甚至在低剂量、缓慢给予以及稀释后输注时发生。
    国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报(第43期)《警惕维生素K1注射液的严重过敏反应》  维生素K1注射液说明书提示,维生素K1注射液一般应采用肌内和皮下注射的给药途径,特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢,给药速度应≤1 mg/分;静注过快,>5 mg/分,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。病例报告分析显示,95.3%的严重不良反应/事件报告为静脉途径给药。文献报道中1例患者半分钟内静脉注射维生素K1注射液10 mg,导致严重不良反应。建议医务人员严格按照药品说明书规定的用法、用量给药;选择合理的给药途径,并严格控制给药速度。
    维生素K1注射液配伍禁忌
    相关文献总结见表1。
    (点击图片查看大图)
    专家总结
    尽管不同文献对维生素K1的用药方法与配伍描述略有差异,从安全用药角度考虑,提倡常规皮下注射给药,重症患者需要静注时应控制给药速度。鉴于配伍禁忌药物甚多,不能使用除5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水之外的含有其他药物的稀释液。
    在给药方法的常规选择上,还应注意的是,不同疾病及不同严重程度的患者,所选择的给药途径也应有所区别,过多的静脉途径用药与病情严重程度的正常分布并不相符,说明临床在给药途径选择上存在相应偏颇,应引起重视并建议改进。既往的用药习惯随着医药学科的进展,应当予以必要的修正与完善。
    作者福建省宁德人民医院 李枝端(整理)




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    发表于 2015-7-9 20:32:24 | 显示全部楼层
    感谢分享!用药的难度的确很大。但一定要按药典来用。
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    发表于 2015-7-10 10:34:22 | 显示全部楼层
    药物无论是通过哪一种方式进入人体,保证用药安全是第一位的,感谢楼主分享。
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    发表于 2015-7-11 07:07:36 | 显示全部楼层
    经常静脉滴注VK1,读此文后感到害怕了,用药风险无处不在啊
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