咽痒即咳，中医治疗有妙方

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咽痒即咳，中医治疗有妙方
时间:2015-12-07 16:16来源:原创 作者:周庆兵 点击: 130 次
寒冷的冬天，经历几场雨雪后，又到了感冒高发季。因咳嗽、发热、头疼等就诊的患者不在少数。其中有一类患者很典型，以咽痒、咳嗽为主要症状，咽痒即咳，不痒不咳，多见于感冒

寒冷的冬天，经历几场雨雪后，又到了感冒高发季。因咳嗽、发热、头疼等就诊的患者不在少数。其中有一类患者很典型，以咽痒、咳嗽为主要症状，咽痒即咳，不痒不咳，多见于感冒后期或由感冒引发，病程缠绵难愈，属中医“虚火喉痹”“慢喉痹”范畴，笔者认为，它是一种咽源性咳嗽，病因病机为肝风内动上逆犯肺治疗以平肝熄风为主，辅以清热利咽，并拟蝉龙汤治疗，疗效满意，有如下体会。 肝风内扰，上袭肺脏是咽源性咳嗽的主要病机 总体上，目前多数学者认为本病外因多为风、燥、热等，内因多为七情内伤、饮食失宜、脏腑亏损、痰瘀内阻等。病性为本虚标实，病位在咽部，涉及肺、肝、脾胃、肾。临床上，笔者观察到咽源性咳嗽的表现为痒即咳，咳嗽的时间规律不定，很符合“风善行而数变”的特点；尤其患者每每伴有性情抑郁或急躁易怒，这和肝气失调有关，故综合上述二点，认为本病属肝气失调，肝风上逆所致。很多学者也认为咽源性咳嗽与肝气犯肺相关，可作为佐证。 蝉龙汤的药物组成及分析 蝉龙汤的药物组成及常用加减 基础方：柴胡6g～10g，生白芍15g～20g，地龙15g～20g，蝉蜕15g～20g，木蝴蝶5g～10g，蒲公英20g～30g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g。临床上常见如下加减：性情急躁易怒明显者选钩藤、龙胆草、珍珠母一二味加入上方；平素压力大或情绪紧张者加香附10g、枳壳10g，且加重柴胡用量至15g；咳嗽剧烈加海浮石30g；查咽部充血明显或咽痛不适者加鱼腥草30g。[size=1em] [size=1em]蝉龙汤组方思路分析[size=1em] [size=1em]笔者认为，咽源性咳嗽的主要病机为肝风上逆犯肺，肺失宣降，而咽部有热是次要病机。按照本病的主次病机选药制方，即针对本病肝风上逆的主要病机要柔肝疏肝、平肝祛风。选白芍、柴胡柔肝疏肝；地龙，蝉蜕以平肝熄风，生针对咽喉局部的热证要利咽清热，选用蒲公英；此类病人常自行服用泻火药物，脾胃受损，故需要调护脾胃，用生姜、大枣，炙甘草。 病案举隅 病案一   唐某，女，28岁。2012年4月14首诊，主诉咳嗽半年。患者半年前感冒后咳嗽，曾服用中西医多种治咳药物治疗(具体不详)一直未愈。每次咽喉痒即咳嗽，咳嗽为阵发性，无痰。自诉婆媳关系紧张，压力大，心情差。 查：咽后壁淋巴细胞增生，舌质淡红，苔薄白，双脉弦细、有力。辨为肝气上逆，循经犯肺。 处以蝉龙汤加减如下：[size=1em]柴胡15g，生白芍15g，地龙20g，蝉蜕15g，钩藤20g，蒲公英20g，木蝴蝶10g，枳壳10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，香附10g，海蛤壳20g。5剂，水煎服。 患者4月21复诊，诉服上方后咳嗽已减轻大半，咽喉仍稍痒，上方加防风5g，续服5剂以进一步巩固疗效。一月后电话随访知患者服上方后咳嗽即止，一月来未再复发。 按：本患者肝气内郁的证侯表现明显，故在蝉龙汤的基础上加重疏肝解郁的力量，柴胡用至15g，同时加入香附，枳壳以疏肝理气。[size=1em] [size=1em]病案二[size=1em][size=1em] 吴某，男，37岁。就诊日期2012年8月18日，诉咳嗽15天。患者15天前感冒、咳嗽，感冒治愈后咳嗽仍不解。觉咽喉干痒不适，痒即咳嗽，夜间明显，为阵发性连续性咳嗽，咳嗽较剧烈，无痰。诉平时易“发火”，性情急躁易怒或受风后亦引起咳嗽。自服泻火及诸多治咳药效果不显。 查：咽部充血，可见淋巴滤泡增生，扁桃体不大，舌质偏红，苔薄白，脉弦。辨为：肝经风热上扰袭肺，肺失宣降。 处以蝉龙汤加减如下：[size=1em]柴胡6g，生白芍30g，蝉蜕15g，地龙15g，五味子10g，木蝴蝶10g，珍珠母30g，海浮石30g，蒲公英30g，鱼腥草30g，生姜10g，大枣10g，生甘草10。5剂，水煎服 。[size=1em] 患者8月25日复诊，诉服上方后未再咳嗽，查：咽部充血较前好转。上方去海浮石，续服5剂进一步巩固疗效。 按：本案患者体格粗壮，性情急躁，故加入珍珠母以镇肝，因咳嗽较前案更剧，入海浮石以镇咳，同时咽部充血发红明显，加鱼腥草以加强清热。 体  会 咽源性咳嗽是门诊上常见到的病症之一。笔者在初遇本病时以外风论治，选止嗽散加减论治，临床疗效欠佳，后逐步过渡到以内风论治的临床思维，认为肝风内动上侵肺脏是本病最为关键的病机。在选方用药时，根据叶天士《临证指南医案》肝风章节论“缓肝之急以熄风”，选生白芍为缓肝熄风；按同时仿镇肝熄风汤中麦芽的运用，用柴胡疏肝以顺肝生发之性，朱良春老在《朱良春虫类药的运用》一书中的论述即蝉蜕“不仅能祛外风，又能熄内风”，地龙“平肝熄风”，用蝉蜕、地龙二药作为主药治疗本病；再合姜、枣、草“安阳明”，蒲公英、木蝴蝶清利咽部，进而组成一方名蝉龙汤，并随临床证侯变化加减，用于治疗部分咽源性咳嗽疗效良好，供同道参考运用。 作者中国中医科学院西苑医院    周庆兵

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我对于咽痒即咳嗽的治疗，以前一直使用荆防柴朴汤加蝉衣，效果不错，但是，此方偏热。对于寒性的咳嗽还可以，对于偏向热性的咳嗽则忌用！