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咽痒即咳,中医治疗有妙方

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    发表于 2015-12-13 21:55:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 红牛 于 2015-12-13 22:05 编辑

    咽痒即咳,中医治疗有妙方
    时间:2015-12-07 16:16来源:原创 作者:周庆兵 点击: 130 次
    寒冷的冬天,经历几场雨雪后,又到了感冒高发季。因咳嗽、发热、头疼等就诊的患者不在少数。其中有一类患者很典型,以咽痒、咳嗽为主要症状,咽痒即咳,不痒不咳,多见于感冒



    寒冷的冬天,经历几场雨雪后,又到了感冒高发季。因咳嗽、发热、头疼等就诊的患者不在少数。其中有一类患者很典型,以咽痒、咳嗽为主要症状,咽痒即咳,不痒不咳,多见于感冒后期或由感冒引发,病程缠绵难愈,属中医“虚火喉痹”“慢喉痹”范畴,笔者认为,它是一种咽源性咳嗽,病因病机为肝风内动上逆犯肺治疗以平肝熄风为主,辅以清热利咽,并拟蝉龙汤治疗,疗效满意,有如下体会。
    肝风内扰,上袭肺脏是咽源性咳嗽的主要病机
    总体上,目前多数学者认为本病外因多为风、燥、热等,内因多为七情内伤、饮食失宜、脏腑亏损、痰瘀内阻等。病性为本虚标实,病位在咽部,涉及肺、肝、脾胃、肾。临床上,笔者观察到咽源性咳嗽的表现为痒即咳,咳嗽的时间规律不定,很符合“风善行而数变”的特点;尤其患者每每伴有性情抑郁或急躁易怒,这和肝气失调有关,故综合上述二点,认为本病属肝气失调,肝风上逆所致。很多学者也认为咽源性咳嗽与肝气犯肺相关,可作为佐证。
    蝉龙汤的药物组成及分析
    蝉龙汤的药物组成及常用加减
    基础方:柴胡6g~10g,生白芍15g~20g,地龙15g~20g,蝉蜕15g~20g,木蝴蝶5g~10g,蒲公英20g~30g,生姜10g,大枣10g,炙甘草10g。临床上常见如下加减:性情急躁易怒明显者选钩藤、龙胆草、珍珠母一二味加入上方;平素压力大或情绪紧张者加香附10g、枳壳10g,且加重柴胡用量至15g;咳嗽剧烈加海浮石30g;查咽部充血明显或咽痛不适者加鱼腥草30g。[size=1em]
    [size=1em]蝉龙汤组方思路分析[size=1em]
    [size=1em]笔者认为,咽源性咳嗽的主要病机为肝风上逆犯肺,肺失宣降,而咽部有热是次要病机。按照本病的主次病机选药制方,即针对本病肝风上逆的主要病机要柔肝疏肝、平肝祛风。选白芍、柴胡柔肝疏肝;地龙,蝉蜕以平肝熄风,生针对咽喉局部的热证要利咽清热,选用蒲公英;此类病人常自行服用泻火药物,脾胃受损,故需要调护脾胃,用生姜、大枣,炙甘草。
    病案举隅
    病案一  
    唐某,女,28岁。2012年4月14首诊,主诉咳嗽半年。患者半年前感冒后咳嗽,曾服用中西医多种治咳药物治疗(具体不详)一直未愈。每次咽喉痒即咳嗽,咳嗽为阵发性,无痰。自诉婆媳关系紧张,压力大,心情差。
    查:咽后壁淋巴细胞增生,舌质淡红,苔薄白,双脉弦细、有力。辨为肝气上逆,循经犯肺。
    处以蝉龙汤加减如下:[size=1em]柴胡15g,生白芍15g,地龙20g,蝉蜕15g,钩藤20g,蒲公英20g,木蝴蝶10g,枳壳10g,生姜10g,大枣10g,炙甘草10g,香附10g,海蛤壳20g。5剂,水煎服。
    患者4月21复诊,诉服上方后咳嗽已减轻大半,咽喉仍稍痒,上方加防风5g,续服5剂以进一步巩固疗效。一月后电话随访知患者服上方后咳嗽即止,一月来未再复发。
    按:本患者肝气内郁的证侯表现明显,故在蝉龙汤的基础上加重疏肝解郁的力量,柴胡用至15g,同时加入香附,枳壳以疏肝理气。[size=1em]
    [size=1em]病案二[size=1em][size=1em]
    吴某,男,37岁。就诊日期2012年8月18日,诉咳嗽15天。患者15天前感冒、咳嗽,感冒治愈后咳嗽仍不解。觉咽喉干痒不适,痒即咳嗽,夜间明显,为阵发性连续性咳嗽,咳嗽较剧烈,无痰。诉平时易“发火”,性情急躁易怒或受风后亦引起咳嗽。自服泻火及诸多治咳药效果不显。
    查:咽部充血,可见淋巴滤泡增生,扁桃体不大,舌质偏红,苔薄白,脉弦。辨为:肝经风热上扰袭肺,肺失宣降。
    处以蝉龙汤加减如下:[size=1em]柴胡6g,生白芍30g,蝉蜕15g,地龙15g,五味子10g,木蝴蝶10g,珍珠母30g,海浮石30g,蒲公英30g,鱼腥草30g,生姜10g,大枣10g,生甘草10。5剂,水煎服 。[size=1em]
    患者8月25日复诊,诉服上方后未再咳嗽,查:咽部充血较前好转。上方去海浮石,续服5剂进一步巩固疗效。
    按:本案患者体格粗壮,性情急躁,故加入珍珠母以镇肝,因咳嗽较前案更剧,入海浮石以镇咳,同时咽部充血发红明显,加鱼腥草以加强清热。
    体  会
    咽源性咳嗽是门诊上常见到的病症之一。笔者在初遇本病时以外风论治,选止嗽散加减论治,临床疗效欠佳,后逐步过渡到以内风论治的临床思维,认为肝风内动上侵肺脏是本病最为关键的病机。在选方用药时,根据叶天士《临证指南医案》肝风章节论“缓肝之急以熄风”,选生白芍为缓肝熄风;按同时仿镇肝熄风汤中麦芽的运用,用柴胡疏肝以顺肝生发之性,朱良春老在《朱良春虫类药的运用》一书中的论述即蝉蜕“不仅能祛外风,又能熄内风”,地龙“平肝熄风”,用蝉蜕、地龙二药作为主药治疗本病;再合姜、枣、草“安阳明”,蒲公英、木蝴蝶清利咽部,进而组成一方名蝉龙汤,并随临床证侯变化加减,用于治疗部分咽源性咳嗽疗效良好,供同道参考运用。
    作者中国中医科学院西苑医院    周庆兵

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    发表于 2019-9-27 21:51:51 来自手机 | 显示全部楼层
    我对于咽痒即咳嗽的治疗,以前一直使用荆防柴朴汤加蝉衣,效果不错,但是,此方偏热。对于寒性的咳嗽还可以,对于偏向热性的咳嗽则忌用!
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