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[分享] 关注┃村医与卫生院关系和谐才能共同发展

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    发表于 2016-6-16 17:38:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
    关注┃村医与卫生院关系和谐才能共同发展

    20160616  刘立红

    刘立红






          读了《中国社区医师》杂志第16期本刊关注关于村医和卫生院关系的文章,作为一名在基层工作了近20年的医生,我觉得可以就这种关系说些话。
          诚然,新医改已经进行了多年了,并非一帆风顺,更不是一片叫好。由于种种原因,不可否认出现了一些不和谐的现象,不少地方出现村医与卫生院关系恶化。有的省份村医反映,他们甚至与卫生院是敌对关系,在他们认为卫生院处处刁难他们,村医的生存环境堪忧。
           任何改革都会在推进的过程中出现一些问题,医改也会有瑕疵。但是村医与卫生院关系不应该是敌对关系,相反,村医与卫生院应该是和谐的关系,也只有和谐的关系才能共同发展,下面我结合当地的卫生院在实行新医改几年来与村医的和谐相处关系做些简单说明。
           首先简单介绍一下我当地的安徽省宿松县孚玉镇卫生院,孚玉镇卫生院就在县政府所在地,镇上有县人民医院和现中医院,与这两所二甲综合医院相比卫生院处于劣势,就像村医相对卫生院来说,也处于劣势位置一样,我想这大概也是卫生院的领导也能体谅村医难处的原因之一吧。
                         村医抱怨最多的也许就是公共卫生服务考核了。公共卫生考核让不少村医们觉得卫生院是故意刁难,这也成了村医与卫生院关系恶化的原因之一。其实卫生院也很有难处,他们既是运动员又是裁判员,很容易引起矛盾。 不考核的话,基本公共卫生完不成任务,无法交差,考核的话,一些村医确实做的不好的肯定要扣钱。如果只罚不奖自然会导致矛盾重重,但是我地孚玉镇卫生院就比较人性化,在拨付基本补助的基础上,其余款项等考核后打分,不合格的会扣一定的金额,但是会对先进村室给予奖励,这样一来,扣除的钱全部用于奖励,形成了一种激励机制,也是对平均主义的改进,实行按劳分配,村医们对照自己的工作成绩自然也没有意见。而且卫生院不占用村医的一分钱,村医们不会有怨言。
            有的地方村医认为卫生院和他们争夺病人,所以产生了矛盾。医改后,孚玉镇卫生院的患者确实也明显增多,但是据不少患者反映经常听到到张朝阳院长对他们说,家门口的医生能解决的就不需要来卫生院,村卫生室一样可以报销,而且家门口的村医都对患者更熟悉,服务会更周到,卫生院患者多了服务态度可能还不及家门口的医生好。我觉得卫生院院长能做到这一点,难能可贵,这样以来,村医也不会觉得是卫生院抢了自己的业务。
            很多村医都觉得公卫是一个累赘,费时费力还难于完成任务。尤其是如果一个村卫生室在搞平均主义吃大锅饭就矛盾重重,自然会对卫生院有怨言。而孚玉镇卫生院有做医疗业务和社区卫生两个班子,吴胜年院长主抓医疗业务,而以院长张朝阳为主的领导班子负责公卫和社区卫生管理。正是借鉴卫生院的管理模式,在不违背原则的的情况下,卫生院对村卫生的管理相对放开,任人唯贤,村医医疗技术水平高的就做医疗业务,而对于一些医疗水平相对较弱的村医就专门做公卫。两者并不干涉,收入也不受影响,矛盾也少了,工作就好做了。
           而对于此前村卫生室合并问题,说实话,我认为这是乡村一体化管理的一个败笔,简单的“一刀切”强行合并确实导致了很多矛盾。也是村医对卫生院产生敌意的重要因素。有鉴于此,孚玉镇卫生院在与县卫计委沟通并取得同意情况下采取比较人性化的做法,对一些真正不愿合并的村医在本村范围内可以自行开业,但是没有公卫补助,这样一个愿打一个愿挨,避免了不少矛盾。孚玉镇卫生院的做法就很好地避免了矛盾,而且并没有与现行政策相违背。其实这种做法安徽省卫计委的农合处的夏北海处长以前也有论述,也是在政策许可范围内的灵活管理。
            村医需要知识更新和不断学习,但是缺乏便利的学习条件。卫生院杨皖泽主任经常为村医们发放一些中医适宜技术等学习课件,让村医们足不出户就可以学到新的知识。卫生院为村医解决问题也会让关系更融洽,比如每年针对农村老年人和儿童的健康体检在村医们觉得困难大、难以完成情况下,张朝阳院长和杨皖泽主任更是亲自带队下乡到每一个村室为广大农民服务,每次为期一个月以上,进一步拉近了与村医的距离,看到卫生院领导亲自动手为村民服务,村医们又怎么会觉得卫生院不好呢?

    刘立红
    总之,我个人认为,医改后村医与卫生院的关系较以前确实复杂些,但是绝不应该是敌对关系,恰恰相反,应该是和谐关系。

          当然,这与各地卫生院管理方式有相当大的关系。记得有一次和张朝阳院长交流时,他说:“在现行医疗制度和医改政策下,我们虽然没有能力去改变制度,但是可以在制度下做到最人性化的管理,村医没有固定收入常年坚持为农民服务很不容易,我们卫生院职工吃国家饭比村医优越,所以应该多为村医的利益考虑,村医队伍稳定了其实也对卫生院有很大的帮助,可以减轻卫生院的工作压力。”虽然我地卫生院的管理未必是最先进的,但是起码做到了在村医心目中卫生院与自己没有冲突,这方面或许值得一些地方卫生院借鉴。

           其实在当前医患关系紧张的环境下,村医与卫生院更应该团结一起,形成一个共同体。假若村医不服卫生院管理都去诋毁卫生院,而卫生院觉得自己是管理者高人一等看不起村医,那么很容易制造医患纠纷,对哪一方都不利。






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