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[原创] 至爱无言日志----适者生存(二)

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    发表于 2016-6-30 11:08:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
      二,医疗的实践性和医疗技术的局限性
      医学在不断发展,但疾病也在发展,同种疾病因不同的病体治疗的效果亦不尽相同;医疗的实践性和医疗技术的局限性决定了还有很多疑难杂症有待攻克;还有很多病目前是治不好的。医务人员的医疗水平也有高低之分。医疗的实践性和医疗技术的局限性在基层的表现上就显得格外的突出。基层医疗不单只是打打针,拿拿药那么简单,两者是相辅相成的。基层门诊或基层卫生室经常遇到像尿潴留的患者,《药物导致的尿潴留给我的思考!!!
    http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=134093》但遇到这样的患者你会怎么做?你会直接就操作吗?
      我不是危言耸听,基层能实际操作的基层医生并不多,但要他们说或写,在人体模型上做有可能会有80%的人会做,实际操作我可以说也就20%左右的会操作。现在COPD的患者也比较多,门诊或诊所也有氧气或制氧机,家庭式的制氧机也多,但并不是能制氧就可以了,那么他的给氧的浓度和氧流量是多少呢?我看过很多这样的诊所,卫生室。回答的基本上都是说,只要输上去就好了。殊不知不同的氧流量与浓度对COPD患者长期氧疗改善缺氧情况时必须的。但是由于患者气道结构的改变,高流量吸氧易导致二氧化碳潴留,进一步抑制呼吸,故而采用低流量吸氧。
      或许有些人说我是在夸夸其谈,基层遇到这样的患者很少,其实不然。我们其实可以坐下来仔细想一下,我们基层医生遇到的患者概括了在医院所设的科目有哪些?基本测定类就不说了,卫生防疫接种,营养学,生理学,康复学,病后心理疏导,妊娠管理,护理,术后诊疗康复,慢性病管理,内外妇儿等等,可以说是学贯中西,用一句时髦的话说就是“超人”。我时常和住院医师,门诊医生,甚至那些教授说:如果你们能用手中的血压计,体温计,听诊器到基层门诊或卫生室呆上一月,能满足患者的需求,那你就真的合格了。在这里我要为我们所用的基层医生点赞,你们才是全能冠军!!!
      话虽这样说,但我们也不能过度的大意。基层遇到的突发情况处理我们还是要熟记于心,操作更不能忘记。我们服务的是广大基层,尤其是农村的基层门诊,基层卫生室,常见的酒精中毒,农药中毒,溺水,蛇咬伤,触电,暴力击伤等,我们是第一个接触,也是关键所在。
    1.酒精中毒,对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可,但遇到这样的患者我们不能过度的大意,尤其是那些饮酒量多,杂,时间长的患者尽量不接,在先期治疗后清醒度不高的患者马上到上级医院救治。不要盲目的用激素,脱水降压,抗生素。在急诊中既有酒精中毒,又有急性胰腺炎的患者大有人在。
    2.农药中毒,农村常见的是接触后导致的,这些患者的症状一般较轻,我们接诊是要详细了解毒物接触史,分析临床特征,作出初步诊断及毒物性质判断,尽早、足量、合并使用等特效解毒剂。随着农药的不断改进,类型也在不断增加。不要盲目的用阿托品,先看清农药上的解毒说明(正规的一般会有标明)对症用药。三无类型尽快送上级医院,农村常出现这样的状况。
    3.触电,溺水,异物,暴力等这就是真的考我们的急症抢救水平了。具体的操作又下面的链接。
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    气管吸入异物的几个急救措施
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    请全体战友发表  正确有效的“心脏骤停”的现场急救方法
    http://bbs.jcys.com/forum.php?mo ... &fromuid=134093
    “海姆利克氏”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。
    其具体操作方法是:
    意识尚清醒的病人可采用立位或坐位,抢救者站在病人背后,双臂环抱病人,一手握拳,使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中脐上部位,另一只手的手掌压在拳头上,连续快速向内、向上推压冲击6—10次(注意不要伤其肋骨)。
    昏迷倒地的病人采用仰卧位,抢救者骑跨在病人髋部,按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部,等于突然增大了腹内压力,可以抬高膈肌,使气道瞬间压力迅速加大,肺内空气被迫排出,使阻塞气管的食物(或其它异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。
    如果无效,隔几秒钟后,可重复操作一次,造成人为的咳嗽,将堵塞的食物团块冲出气道。
    海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时,旁边无人,或即使有人,病人往往已不能说话呼救,病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势,下巴抬起,使气管变直,然后使腹部上端(剑突下,俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘,或阳台栏杆转角,突然对胸腔上方猛力施加压力,也会取得同样的效果——气管食物被冲出.
      我在这里说也是纸上谈兵,真正用于实际的还是要靠各位在临床上的操作。但在基层我还是要奉劝各位同仁,能接则接,不接马上联系120急救中心,无论在什么时候,人道主义援助我们还是要做到的,以前也出现过几个案例,在出现突发状况是患者家属求助于就近的医生,因为被求助的医生避而视之,导致成为被告的案例。
    行医如履薄冰,能救则救,不能操作也要尽人道主义援助。多一技能则能挽救患者与死亡边缘!!!(待续)

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