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教你鉴别不典型带状疱疹

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    发表于 2016-9-4 10:36:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 苍龙岭皮肤病 于 2016-9-4 14:44 编辑

            带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病,近年发病有增长趋势。对于典型的带状疱疹,皮肤黏膜集簇性水疱、单侧分布、带状排列且伴有神经疼痛,诊断较为容易,但对于部位特殊和临床症状不典型的带状疱疹,临床容易误诊误治,需引起临床医生的高度重视。下面介绍几种不典型带状疱疹。
      1.无疹型带状疱疹 仅有神经疼痛而不出现水疱者,称为无疹性带状疱疹。仅出现红斑、丘疹而不出现水疱称为顿挫型带状疱疹。二者均发生在机体免疫功能较强的患者或二次患带状疱疹者。患者不出现水疱,但具有带状疱疹神经痛的特点,即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。因无典型皮疹,发生在胸背部时,易误诊为心绞痛肋间神经炎、胸膜炎等。发生在腹部,易误诊为胰腺炎阑尾炎急腹症,屡有腹腔手术
    探查以明确诊断的报道。发生在下肢,易误诊为坐骨神经痛。无疹型带状疱疹的诊断,基本上是排他性诊断,除分析神经疼的特点外,还须做必要的检查,如胸片、CT血常规、胰淀粉酶,以排除其他疾病。
      2.外阴带状疱疹 发生在女性外阴处的带状疱疹,因局部摩擦使水疱破裂,局部出现糜烂面,容易误诊为脓疱疮女阴溃疡女阴带状疱疹与脓疱疮、女阴溃疡临床特点有明显不同。脓疱疮疼痛较轻,且为持续性;女阴溃疡有大且深的溃疡,疼痛为持续性。发生在女性外阴的带状疱疹,因损伤膀胱神经容易引起尿失禁,需尽早足量抗病毒治疗。
      3.耳带状疱疹 当膝状神经节受累时,将影响面神经的运动纤维,产生周围性面瘫耳壳外耳疱疹,伴有耳和乳突的深部疼痛,有时还可伴有眩晕恶心呕吐眼球震颤听力障碍等,称为Ramsay-Hunt综合征。当外耳道疱疹较少时,容易被误诊为中耳炎。单纯面瘫容易误诊为脑血管意外

      4.坏疽型带状疱疹 免疫功能低下如年老、患恶性肿瘤或长期使用抗癌药物者,其带状疱疹的皮疹中心坏死,结成黑褐色痂皮,称为坏疽型带状疱疹。个别患者病毒通过血行播散遍及全身各处,产生广泛性水疱,称为泛发性带状疱疹。国外报道,全身性水疱性皮疹的发病率为8%,我国相对少见,但近几年有所增加。坏疽型带状疱疹易误诊为其他传染病
      5.疱疹性脑膜炎 少见,多发生在机体抵抗力差及用免疫制剂的患者。表现为头晕头痛及呕吐,因患者往往经过多种药物治疗,容易被误诊为药物不良反应。应该密切观察病情变化,必要时做脑脊液检查和头部CT检查。疱疹性脑膜炎应该加强抗病毒并甘露醇脱水治疗。
      带状疱疹有自限性,治疗原则是抗病毒、止痛及支持治疗,目前的鸟苷类抗病毒药物如早期使用,治疗效果较好。

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     楼主| 发表于 2016-9-4 12:10:33 | 显示全部楼层
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