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急性风湿

2016-5-22 15:01| 发布者: 红牛| 查看: 1| 评论: 0|原作者: 真人无奈

摘要: 王xx,男,58岁,xx村1组,就诊日期:2016-4-19主诉:发冷发烧、周身肌肉酸痛、水肿10天,病史:因出外打工,地处沙漠腹地,帐篷地铺住宿,阴冷潮湿,于10天前出现发冷发烧,身痛,自认为感冒,自购阿莫西林、感冒灵 ...
王xx,男,58岁,xx村1组,就诊日期:2016-4-19
主诉:发冷发烧、周身肌肉酸痛、水肿10天,
病史:因出外打工,地处沙漠腹地,帐篷地铺住宿,阴冷潮湿,于10天前出现发冷发烧,身痛,自认为感冒,自购阿莫西林、感冒灵颗粒、板蓝根颗粒服药4天未缓解回家治疗;
T37.8 摄氏度,BP130/85mmhg;  p:78/分;R:18/
两肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;其余未见异常。
刻诊:晚上寒战、高热、汗出,等到白天全身肌肉疼痛,汗出恶风,关节屈伸不利,肘、膝关节以下肿胀、重着,活动受限,朝轻暮重。头痛以右侧为甚,小便色黄,不利,尿等待,口不干不渴,夜间发热;口淡乏味,食欲减退,大便正常,舌质淡,苔白腻,边齿痕,脉浮滑数有力。
既往史:20年前头部外伤史,否认肝炎、结核病史;查出高血压三年,纳入慢病管理,卡托普利片维持降压;目前血压:维持在140——120/90——80mmhg之间;
个人史: 25岁开始吸烟,日均:5支;
查:抗O 33  IU/ml(参考值:0—200);RF因子:12U/mlC——反应蛋白:44.4mg/L;(参考值:0——10);红细胞沉降率:21mm/1h(参考值0——15)
WBC 9.5×10*9/L;
西医拟诊;风湿病并发急性反应性关节炎;
西医处理:10.9%NS250ml+青霉素钠160*4  sig  IVdnip  1/d
         210GS250ml-黄芪注射液20ml      sig IVdnip  1/d
         连续静脉点滴治疗7天后停药;
         3、双氯芬酸缓释胶囊  1  sig  po s.o.s(需要时)
中医证型:着痹.湿重于热
辩证:寒热相因,风湿相搏,故一身尽痛,营卫不和,汗虽出而热不退,乃湿邪留恋,关节屈伸不利,肘、膝关节以下肿胀、重着,活动受限。湿重于热则朝轻暮重,夜间发热;脾阳被湿困则口淡乏味,食欲减退,苔白腻,边齿痕,脉浮乃风邪留恋,滑数有力为湿聚成痰化热之象。
治则:祛风除湿,通阳散寒,佐以清热
方选:桂枝芍药知母汤合四妙散化裁;
桂枝15g白芍15g知母10g白术10d制附子5g石膏30g防风10g麻黄10g苍术10g薏米15g细辛5g乌蛇10g防己10g葛根15g牛膝10g木通6g甘草6g 水煎服。
  本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤(去枣)合方加知母治肢节浮肿,烦热。 桂枝芍药知母汤以桂枝为主药,善于温经通脉,调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热,和血脉,利湿消肿,苍术,白术薏米助脾补虚,燥湿除痹;麻黄,附子,细辛温阳散寒,乌蛇,防风渗湿祛风。防己、葛根,牛膝,石膏,木通寒热辛苦并用,各有所宜,合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。
2016-4-30肘、膝关节以下肿胀、重着,活动受限消失;全身肌肉疼痛减轻,仅右膝关节内侧肿胀疼痛,发热汗出恶风消失,口淡乏味,夜尿增多,尿不利、尿等待。舌质淡红,苔白薄,脉弦紧有力。风寒之邪渐去,肝肾不足筋脉失养突显,正邪相持,治疗以补肝肾而强筋骨,袪风寒而通经络,
方选:独活寄生汤化裁;
独活10g寄生10g防风10g细辛5g川芎10g当归10g熟地15g白芍15g杜仲10g牛膝10g党参15g桂枝10g制川乌10g乌蛇10g白芷10g木瓜10g威灵仙10g鸡血藤15g防己10g黄芪25g甘草6g  水煎服,每日一剂。

2016-5-20,治疗一月疼痛消失,为防止复发,前方继服;


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