QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,微信直接登录

新新医

快捷导航
查看: 142565|回复: 875

[病例] "上感患儿反复发热"之我见(5月12日57楼更新)

  [复制链接]

该用户从未签到

79

主题

536

帖子

128

积分

大医精诚

Rank: 10Rank: 10Rank: 10

积分
128
发表于 2009-4-22 00:47:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 78013 于 2014-1-16 15:17 编辑

论坛里有关小儿感冒反复发热如何处理的帖子相当多,可以说临床中十个医生对此就会有十种意见和处理办法,正所谓仁者见仁智者见智。在此也凑个热闹,谈谈我个人对这个问题的看法。
一、在遇到此类患儿以后,不管家长退热的心理和要求有多么强烈,但对我们医生而言,高调还是要唱唱的,该告诉他的问题一定要让他知道——发热是机体在外来或内生致病因素作用下所产生的一种保护性生理反应,适度的发热有利于儿童的生长发育,有利于调动我们身体里各种抗病因素建立起统一战线一致对外,所以医学上讲究顺势利导,强调38.5度以下原则上是不要用退热药的。对待这个问题,论坛中大家都在强调“话疗”的重要性,确实如此。据我看到的资料(不一定全面),我发觉“话疗”一词出于扎西理事之口,扎西理事创造了这个名词之后,这个词就成为大家争相引用的对付难治性疾病的一个重要而非常有效的手段;
二、就单纯的上呼吸道感染引起的发热而言,患儿的发热一般要持续三到五天左右的时间。个人经验,第一天用药以后其发热可以暂时被压制下去,约有30%左右的患儿可能在第二天就会再次出现发热,而在第三天再次出现发热的患儿要占60%左右,剩余10%左右的患儿就是顽固地一直高热不退,你给他用点退热药了体温会下降一点,药力一过去体温立马上升;
三、记得扎西理事曾说现在的家长大多三十多岁,都是有一定文化的人,你说得有理的话他们是会理解和接受的。这种情况是有,但对于基层医生而言,我们面对的是更多的对医学知识一知半解的老百姓,他们不理会什么病程不病程之类的事,他来找你要解决的主要问题就是孩子不再发热、赶快好起来,但由于让你看了几天之后孩子还在发热,任你说得再好听,他对你的信任度都是要大打折扣的。临床上我们见到更多的情况是,有的发热患儿能被家长带着看好几个诊所或医院,当他最后就诊的那个诊所或医院“治好”了他孩子的病以后,他就会大肆加以宣传,同时能把前面那几个诊所或医院的医生贬低得一文不值;
四、在流失了一个又一个发热的患儿以后,我才发觉了这样一个真理:高调毕竟是高调,你对病人唱上一唱是可以的,但一定不要当成曲来反复地唱,要有个适度、要因人而异地唱,不然的话你唱来唱去就会唱光来找你看病的所有客人。这个世界上有的事是能说又能做的,有些事是能说而不能做的,而更多的事是能做却不能说的,理论毕竟是理论、实践毕竟是实践、临床毕竟是临床,所以,在处理反复发热的患儿时,家长的心情还是要适当给予人性化地照顾一下的,退热药还是要适当用一些的。将心比心地换位思考一下,人人都有子女,就拿我们医生自己来说,我们看到自己的子女在自己的眼皮底下忍受着发热的折磨,我们心里是什么滋味呢?你能忍住不给孩子用点退热药?
五、废话说了一大堆,下面说说我对上呼吸道感染的反复发热患儿的具体处理方法。布洛芬是目前大家公认比较安全的儿科用退热药物,其副作用要大大小于对乙酰氨基酚。高热患儿我就用儿科专用的混悬液(比如恬倩、美林等)给其服用,在热退以后,再用布洛芬片按小儿公斤体重计算出实际用量一日三次口服、连用三到四天以巩固退热效果,服药期间如再出现发热,就再用混悬液;
六、退热仅是对症处理的一部分,更重要的是对因治疗。上呼吸道感染绝大多数为病毒感染,但目前医学上对病毒感染缺乏针对性的治疗办法,大家只能眼睁睁地看着病毒张牙舞爪而苦无良法,话虽如此但抗病毒药还是要用上一用的——尽管这只是心理安慰性的用药,毕竟用一点总要比不用好吧。我用抗病毒药一般都是两种以上联合应用,比如静脉用药时利巴韦林加炎琥宁,口服用药时吗林胍片加利巴韦林片或利巴韦林冲剂,或吗林胍片加金刚烷胺片。理论上抗病毒药要早期应用,上得越早疗效越好。有细菌感染征象的,比如流脓涕、咯黄痰、扁桃体化脓等,直接上抗生素——青霉素类、头饱类、大环内酯类两联应用;
七、用以上办法治疗上个三到四天,单纯的上呼吸道感染应该不难对付。但如果病程超过四天以上仍然发热,就要高度怀疑是否诊断有误,是否为其他疾病引起的发热,比如说麻疹或其他呼吸道传染病(详询接种史、流行病学调查)、心肌受损等等。这时让患儿去做个检查吧,十有八九他就不会再回来找你看了,但不去检查吧心里又没谱,也挺矛盾的。其实若一个患儿发热超过四五天以上再去化验心肌酶的话,多数都会出现各项指标升高的,所以我个人在应对发热超过四五天以上的患儿时,输液的第五天都要加上一组营养心肌的药如门冬、VC、ATP等;
八、对反复发热的患儿,每天复诊都要注意反复地看看他的咽喉、口腔、腹部和头面躯干部位,因为疾病常常处于动态的发展之中,他刚开始来找你看的好像是上感,但随着病情的发展,其本质就会逐渐显露出来,所以我们也要用动态发展的眼光去看待问题。儿童的咽喉和口腔常常是许多疾病在其发生发展过程中显露出蛛丝马迹的地方,别的地方他(指疾病)好蒙你,但在这里他是蒙不住有经验的医生的。最近我就是用这种方法看出许多麻疹患儿的。对于发热伴随有腹胀痛、大便不通的患儿,应考虑中医上的阳明发热——相当于老百姓常说的(食积发热),为发热或应用抗生素以后体内水份蒸发过多、肠道失濡,代谢产物不能正常排出而引起发热反复不愈,这时用点增液承气汤或小儿七珍丹、肥儿丸之类通通大便,也许会收到意想不到的效果;
九、中医理论上讲,小儿为稚阴稚阳之体,发病容易、传变迅速,意为小孩子的病情发展变化起来是很快的,很令人防不胜防的,特别是对于反复发热不愈的患儿更应引起医生和家长两方面的足够重视,这就又要用到扎西理事所首创的“话疗”了,有些话是要提前就跟家长说清楚的,病情一有变化,一定要及时随诊、或转上级医院就诊,不要随便打包票、说些过天话,俗话说:“能吃过天饭、不说过天话”是也;
十、在处理每一个发热患儿时,有一句话千万不要忘了询问患儿家长“你这小孩以前发热时抽搐过没有”,若回答是肯定的,那就要引起重视——他这次高热到一定程度,还会发生抽搐!这时对此患儿,无条件退热就成为必须了。
以上所述仅为个人观点,如有不妥和不足之处,敬请大家予以批评指正和及时补充。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-5-12 01:23 编辑 ]
回复

使用道具 举报

该用户从未签到

1

主题

28

帖子

0

积分

0级

Rank: 1

积分
0
发表于 2009-4-22 09:55:45 | 显示全部楼层
分析得太好了
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

24

主题

174

帖子

3

积分

医生三级

Rank: 4

积分
3
发表于 2009-4-22 10:08:46 | 显示全部楼层
昨天刚好我遇到一个发热病号,11岁,前天发热,用了呋幸纳2.0,双黄连20ML。昨天下午又有一点发热,38.2度,家属不理解说挂了水还发热,说我用的药没用,我跟他说明病因,打了一针走了,今天没来了,我想一定病一定没有好,也不知这病号去哪了。郁闷啊!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

125

主题

321

帖子

4

积分

医生四级

Rank: 5Rank: 5

积分
4
发表于 2009-4-22 12:44:17 | 显示全部楼层
分析得太好了
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

11

主题

167

帖子

7

积分

医生七级

Rank: 8Rank: 8

积分
7
发表于 2009-4-22 19:35:19 | 显示全部楼层
好文章,分析的真好!!!学习领悟中~~:xh
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

8

主题

421

帖子

1

积分

医生一级

Rank: 2

积分
1
发表于 2009-4-22 20:16:34 | 显示全部楼层
俩字   太好了
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

21

主题

969

帖子

20

积分

医界有名

Rank: 10Rank: 10Rank: 10

积分
20
发表于 2009-4-22 21:08:19 | 显示全部楼层
值得认真学习:handshake :handshake
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

58

主题

398

帖子

25

积分

医界有名

Rank: 10Rank: 10Rank: 10

积分
25
发表于 2009-4-22 21:37:11 | 显示全部楼层
好文章,支持:handshake
每天进步一点点!
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

0

主题

6

帖子

0

积分

0级

Rank: 1

积分
0
发表于 2009-4-22 23:14:16 | 显示全部楼层

可以啊1

说的好。不过我也有一些方法。且疗效不错。可以用点苏打,葡萄糖酸钙,用点莪术油。中药可以用。小孩容易出现扁桃体炎大家一定注意
回复 支持 反对

使用道具 举报

该用户从未签到

3

主题

47

帖子

0

积分

0级

Rank: 1

积分
0
发表于 2009-4-23 11:39:38 | 显示全部楼层
实在是太精辟了!学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

联系我们
QQ:527732379 7×24小时
新新医

新新医以培养基层医生专业知识和技能为主要目的。网站将结合一些基层适合、易掌握、易推广的专业实用技术,为基层医生打造一个新的学习途径。。

Powered by JCYS120 X3.2 © 2001-2020 JCYS120.CN

QQ|新新医 ( 鲁ICP备08015955号-1

GMT+8, 2019-9-20 02:49 , Processed in 0.191437 second(s), 38 queries .

快速回复 返回顶部 返回列表