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出汗多、夜间尤甚一月余。(已评)

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大医精诚

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发表于 2009-6-4 11:58:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
刘、男、5岁。代诉:出汗多、夜间尤甚一月余。
患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿,伴面色苍白、神疲肢倦,经饮“糖盐水”并休息后缓解。从此以后极易出汗,汗出以头面部、肩背部为多,特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”,夜里睡得也极不踏实,天天需要更换枕巾,白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒,经常是清涕不断,触额常感低热,但测体温又不高,平时摸住大人时常感“其手灼皮”,常欲渴水,精神一直较差,平时略显倦怠,总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽,曾服用过“奇星虚汗停”、“龙牡壮骨颗粒”及西药“654-2片”、“阿托品片”等,但效果总不太理想。
刻诊:T:36.8度,P:120次/分,R:26次/分。形体偏瘦、神倦乏力。双肺呼吸音清,未闻及哮鸣音及罗音。心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部(—),肝脾(—)。咽不红,扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡,口唇淡红,舌质淡、舌苔花剥,脉细弱。
请大家回答下列问题:
1、该患儿最可能的诊断是什么?有何诊断依据?
2、需与哪些病进行鉴别?
3、你的处理方案及具体处方?
欢迎大家积极参与讨论,加分从优。
为免第一个人答得有理有据,后面看到的思路就受到干扰,所以希望大家解答后都加密一下,或设置积分高于50分以上才能浏览,24或48小时以后再由在下统一解密,解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处,还请大家予以谅解,谢谢大家。不会加密的朋友可从下列地址学习如何加密:http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=21&extra=page%3D1    [jh]       [/jh]
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  • TA的每日心情
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    [LV.1]初来乍到

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    发表于 2009-6-4 12:41:38 | 显示全部楼层
    [hide=50]初步诊断  1  脾胃积热 阴虚内热
              2  维生素缺乏
    诊断依据   易出汗,汗出以头面部、肩背部为多,特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”,夜里睡得也极不踏实,天天需要更换枕巾,白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒,经常是清涕不断,触额常感低热,但测体温又不高,平时摸住大人时常感“其手灼皮,常欲渴水,精神一直较差,平时略显倦怠,总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽
    鉴别诊断   结核病   甲状腺病  
    治疗  可以调和脾胃    化积口服液

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:06 编辑 ]
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    发表于 2009-6-4 12:41:45 | 显示全部楼层
    [hide=50]诊断不知,看了就说说自己的想法
    查血钙血钾血钠 拍胸片排除tb
    服龙牡壮骨颗粒
    睡前服6542一片改善症状 多吃香蕉橘子补钾

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:07 编辑 ]
    活到老,学到老!
    qq24783284很高兴结交大家
    基层医生,不求有功,但求无过。
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    发表于 2009-6-4 14:54:47 | 显示全部楼层
    [hide=50]患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿,伴面色苍白、神疲肢倦,从这点上看应该是注射安痛定剂量过多所至,安痛定作为一种半抗原在敏感儿体内可引起Ⅱ型变态反应,导致细胞破坏、溶解,因而发生粒细胞减少,注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多,体温骤降,容易引起全身虚脱,甚至发生休克。不知道患儿用过地塞米松没?从患儿的情况上看像是一个长时间应用激素破坏了免疫系统,导致抵抗力下降的情况。
    我觉得患儿中医治疗效果应该比较好,下面是我问的一个治虚汗的方子,我不懂中医,楼主看看有没有可用之处。
    生黄芪20克,太子参20克、炒白术20克,防风10克,浮小麦20克,碧桃干20克,糯稻根10克,当归10克、生地10克、熟地10克、大白芍10克,五味子10克,麻黄根10克,煅牡蛎30克,红枣6枚。煎汤代茶,一贴药吃2天,分多次饮服。可连服3-7天。
    此病例应该和肺结核相鉴别,盗汗,低热,患者消瘦,乏力等与之有神似之处。

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:07 编辑 ]
    人在做,天在看。
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    发表于 2009-6-4 16:10:46 | 显示全部楼层
    [hide=50]1、诊断:1)小儿低血糖.2)缺钙缺锌
      诊断依据:经饮“糖盐水”并休息后缓解.易感冒
    2、鉴别:1)甲亢   2)嗜铬细胞瘤  3)小儿活动性结核

    3、处理方案:补糖.补钙
    具体处方:口服葡萄糖  2G   3/日
             钙加锌    1支   2/日

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:07 编辑 ]
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    发表于 2009-6-4 17:53:04 | 显示全部楼层
    [hide=50] 我不太懂中医,但觉得是阳虚,食疗:煲排骨汤放大枣、黄芪、党参。

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:08 编辑 ]
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    发表于 2009-6-4 19:09:39 | 显示全部楼层
    [hide=50]诊断:钙缺乏症。
    依据:男,5岁,有盗汗、夜惊、形体偏瘦、神倦乏力。
    鉴别:结核。
    处理:D3针肌注,口服钙剂,另外注意多晒太阳。

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:08 编辑 ]
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    发表于 2009-6-4 19:22:07 | 显示全部楼层
    [hide=50]查一下血系生化。T3T4有没有甲亢的可能

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:08 编辑 ]
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    发表于 2009-6-4 20:23:43 | 显示全部楼层
    [hide=50]这是热病后期和用药过度所致。
          
    方;西洋参6玄参9麦门冬9天花粉9扁豆9五味子6炙甘草6粳米15

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:09 编辑 ]
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    发表于 2009-6-4 21:29:01 | 显示全部楼层
    [hide=50]患者最可能诊断:电解质紊乱(低钾血症)?中医诊断:汗证(气阴两虚证)。
    诊断依据:1:退热针过量而出现但汗淋漓,面色苍白,神疲肢倦,后又长出汗、盗汗月余。
               2:形体瘦,手足心热,以盗汗为主也常见自汗,出汗较多舌质淡、苔花剥,脉细弱。
               3:心率:120次 呼吸26次
    治疗:西医:补充电解质
          中医:益气养阴。
           西洋参6g麦冬5g 五味子5g 黄芪6g 白术5g 地骨皮5g  知母5g丹皮5g 当归5g 生地5g酸枣仁5g 炙甘草3g
                  用法:一日一剂,水煎分两次服。

    [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:09 编辑 ]
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