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说说几种皮肤病

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发表于 2012-10-26 13:41:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-27 12:00 编辑

    夏去秋又来,天气渐凉,同时伴随着干燥,最近皮肤病也逐渐增多,如:病毒性皮肤病带状疱疹、玫瑰糠疹、还有剥脱性角质松解症、皮肤瘙痒症等等。说实话自己对皮肤病不能说太专业,只能算略知一二吧。
     先说说带状疱疹吧,对于带状疱疹在基层的我们几乎都认识这个病,也都会治疗,但治疗的效果不会相同。个人认为有些基层医生的治疗还有进步的空间。主要是乱用药比较常见。我们都知道它的病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。近几年,带状疱疹的发病明显增多,是什么原因,并不清楚。对于常规治疗思路是抗病毒、止痛、营养神经、抗感染等。对于带状疱疹的治疗我选用的抗病毒药物还是古老而又传统的阿昔洛韦片0.2每日四次口服,本人也曾看过说明书并不是不知道用0.2每日五次,也知道有人提出的0.8每日五次口服,我记得前几天我发了一篇《最典型图片》有人回复现在是用0.8每日五次,我回复的是对于一个80岁,体重而又不足40公斤重的老太太一天用40片她受得了吗?报道是报道,往往与现实有差距,所以自己从没有按0.8每日五次口服这样使用过。还有一点自己这么多年来很少用静脉点滴阿昔洛韦,因为自己治疗的患者,通过口服已经达到很好的效果了,所以很少静脉用。自己并不是没有使用过泛昔洛韦、万乃洛韦,也使用过一两年,只是感觉价格高了点,并没感到效果好多少,所以一直使用阿昔洛韦。另外自己还喜欢用一种组合抗病毒药西咪替丁+潘生丁片,西咪替丁片本人采用常规量0.2每日三次,有人提出常规量的三倍两倍用药抗病毒效果才好,但是没见多少人报道过。潘生丁一样是常规量25mg日三次,近几年使用潘生丁来抗病毒的疾病不断增加,如秋季腹泻、疱疹(包括单纯疱疹、生殖器疱疹、带状疱疹)尖锐湿疣、乙肝等。在肝病界使用潘生丁抗病毒他们采用了不同的使用方法,即75mg睡前一次顿服,其实这种方法很有道理,也有一定的好处,因为该药有扩张血管作用,用后有人出现头痛,为了减少这种副作用,就在睡前一次顿服,当出现头痛时已经睡着了,所以就感不到头痛了,即使头痛也不会是那种剧烈头痛。对于妇科医生都知道这种用药方法,例如用乙烯雌酚来调经时,就采用每天一次(睡前)顿服,既是为了解决胃肠道反应才这样用,但这种药在临床上早已被法国拜耳的补佳乐所代替,不过法国拜耳的药价格要比国产的乙烯雌酚贵得多的多。另外本人还好用一种古老的抗病毒药---聚肌胞注射液4mg隔日一次肌注,但是说明书上是2mg隔日一次,我不否认。也可以说我用的抗病毒药是组合:阿昔洛韦+聚肌胞+西咪替丁+潘生丁,也许有人会说你这是乱组合、乱用药,不论别人怎么去说,自己经验感觉效果不错,医学是一门科学,但也是一门经验学科,特别是中医,你说手太阴肺经从胸走手,行于上肢前外侧缘,分两条路径。谁看到这样走了?解剖看到了吗?没有,这就是经验,你说有道理吗?它都延续了几百年了,应该有它的道理。提起抗病毒,有人使用干扰素治疗带状疱疹,我们都知道在抗病毒药里没有特效药,也可以说它是抗病毒药物里面的王牌药。我不知道别人应用后的效果,本人还是不赞成应用,因为干扰素的副作用很大,就说最常见的发热、头痛、全身酸痛,这几个类感冒的症状吧,就很严重,我最近收治的几例尖锐湿疣病人首次注射后都是高热,其中一个体温达到40.5°C,另几例体温也达到了39°以上,一般第二次(第二天)注射就不再发热,可是有几例病人连续三天都发热,只有应用退热药后才可以降下来。所以自己不赞成用干扰素治疗带状疱疹,感觉是小题大做。再说营养神经药,本人最常用肌注维生素B1+B12每天一次,不愿肌注的可以采用口服维生素B1+B12或甲钴胺片。说说止痛药,用药个人有个人的喜好,有人喜欢用氨酚待因,有人喜欢用非甾体镇痛药,本人还是喜欢使用非甾体镇痛药,从开始最初的消炎痛,到后来的双氯芬酸,最近几例病人使用了尼美舒利分散片感觉效果不错。其中两例老年人是剧烈痛疼,我们都知道这个病的特点:越是老年人越痛,越易留有神经痛。在使用尼美舒利的前晚痛疼得不能入睡,应用当晚既能正常入睡。对于遗留神经痛的可以选用阿米替林、曲马多等,我们都知道遗留神经痛的大多是老年人和免疫功能低下者。说说激素,对于带状疱疹激素不要常规使用,要根据具体情况使用,个人意见对于疱疹广泛者、痛疼剧烈的、疱疹发生在眼眶周围者,本人见过一例因带状疱疹病毒感染造成一侧眼失明的。这些情况可以短期使用激素。说说外用药,对于带状疱疹的外用药真是五花八门,膏剂、酊剂、糊剂、等等,个人最常用含酚炉甘石洗剂+利多卡因。一来有些人在皮疹处会瘙痒含酚炉甘石可以止痒收敛,二来加利多卡因有止痛作用,现在有人用丁卡因+中药扮成糊剂外涂,例如丁卡因+青黛扮成糊剂。我想效果也会不错,因为丁卡因粘膜吸收好。另外瘙痒剧烈者可以口服一种抗组胺药,如西替利嗪、氯雷他定、赛庚啶,对于影响睡眠者可以白天口服一种新型H1受体拮抗剂,晚上使用一种老一代H1受体拮抗剂,如赛庚啶、扑尔敏,用它的副作用来对付瘙痒引起的难入睡,可以起到一箭双雕的作用。最后说说预防感染,教课本上有这一项吧,呵呵,在临床上你见过因疱疹造成感染的,很少、很少。对于皮疹少,没有大片皮疹溃烂者一般没必要使用抗生素。要根据个体情况使用。再说免疫调节剂(丙球、胸腺肽、转移因子、白介素等)不人不常用,对于免疫低下者、皮疹广泛者可以应用。最后说说中医中药,说实话中医中药在皮肤科有很好的疗效。对于带状疱疹肝胆湿热者可以选用龙胆泻肝汤加减,另外根据情况来辨证施治。

  

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    [LV.1]初来乍到

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    天使化作魔鬼(QQ号672150669)

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    发表于 2012-10-26 14:19:47 | 显示全部楼层
    你谈得很专业,基层也实用.我一直在关注你,谢谢你的积极发言。
    ·····~~~ 一半天使一半魔鬼~~~·····
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     楼主| 发表于 2012-10-26 14:19:49 | 显示全部楼层
    首先要说的是,我喜欢有人来拍砖,但是拍砖者必须把你更好的经验留下,一起与朋友分享。
    qq:422084605
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    发表于 2012-10-26 14:35:49 | 显示全部楼层
    听君一习话,胜读十年书。谢谢哥,学习了。
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     楼主| 发表于 2012-10-26 14:47:58 | 显示全部楼层
    本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-26 14:49 编辑

    丘疹性荨麻疹

    说起丘疹性荨麻疹,它是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕,自觉瘙痒。 它的治疗我感觉很简单,一般采用含酚炉甘石洗剂或薄荷炉甘石洗液外涂,口服一种新H1受体拮抗剂,例如:儿童专用的氯雷他定糖浆,晚上瘙痒甚者可以口服一种古老的抗过敏药扑尔敏片(根据公斤体重应用)它的副作用引起嗜睡,在这里即解决了瘙痒,又解决了瘙痒影响的睡眠,起到一箭双雕作用。其实扑尔敏是一种儿童最安全的抗过敏药。瘙痒甚者也可以氯雷他定+扑尔敏。也许会有人说,这是重复用药,呵呵,我也知道,其实在皮肤科,特别是一些过敏性皮肤病,例如慢性荨麻疹用一种H1受体拮抗剂效果不佳时,都会再加一种H1受体拮抗剂,例如西替利嗪+赛庚啶,地氯雷他定+酮替芬、咪唑斯叮(皿治林)+赛庚啶等等,另外在治疗慢性荨麻疹时一般还要加H2受体拮抗剂,以后有时间在后边接着说说慢性荨麻疹。对于丘疹性荨麻疹外用药我一般都选用炉甘石洗液,有时会用含酚炉甘石洗液,有时选用薄荷炉甘石洗液,我感觉炉甘石洗液就是绿色激素,特别是在儿科,副作用小,根据不同需要在里面可以加苯酚、加薄荷、加庆大霉素、加硫磺等,本人不赞成用激素药膏治疗丘疹性荨麻疹,其实激素药膏效果也不错,只要不是经常使用。在皮肤科我可以说这样一句话:激素不可怕,可怕的是你不会用激素。激素是一把双刃剑,会用好病,不会用添病。

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     楼主| 发表于 2012-10-26 14:51:38 | 显示全部楼层

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    本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-26 15:08 编辑

    有人愿意听有时间我会接着说。我记得有位版主说过每个人来论坛都有自己的私心,我感觉这句话不太正确,你的意思我也理解,-----来论坛就是来学习来了,那要是来论坛一起交流,一起分享也算是有私心吗?每个人需要的不是鲜花和掌声,那些太虚伪,本人发帖从没有设置过回复后才可以看的帖子,现实一点每个人需要的是银子和幸福。本人基层医生网也来交流,三甲医院的主任也交往,国家权威中山大学一附院、北京宣武医院、同仁医院、佑安医院博导的学术会我也参加。
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    发表于 2012-10-26 15:24:36 | 显示全部楼层
    支持您,请继续。
      20年专注皮肤病诊疗  近5年关注基层医生皮肤病知识教学培训
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    发表于 2012-10-26 16:00:46 | 显示全部楼层
    您的发言很精彩,支持支持:hy
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    发表于 2012-10-26 16:37:20 | 显示全部楼层
    听君一席话胜读十年书呀。我很喜欢你专业健谈
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    发表于 2012-10-26 17:57:45 | 显示全部楼层
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