QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,微信直接登录

新新医

快捷导航
查看: 1935|回复: 0

光疗法治疗寻常痤疮新进展

[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2016-1-2 09:20
  • 签到天数: 2 天

    [LV.1]初来乍到

    408

    主题

    1721

    帖子

    25

    积分

    版主

    Rank: 4

    积分
    25
    发表于 2015-12-11 09:46:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
    近年,研究者在光疗法(phototherapy)治疗寻常痤疮方面取得了新的进展,光疗法治疗痤疮不良反应少、无耐药性等特点 日益受到关注。
    一、 紫外线
    痤疮皮损常常在暴露于阳光或人工紫外光源后获得临床好转,且有报道超过 70%的痤疮患者在夏季日晒后获得明确疗效。究其原因,除了紫外线可产生红斑和色素沉着而表现出掩饰作用外,其疗效可能是因为对毛囊皮脂腺系统产生一定的生物学效应;除此之外,紫外线具有杀菌作用 ,其机制在于它能使细胞经辐射后产生光化学变化从而促进过氧化物毒性物质的生成、阻止DNA复制及转录和抑制酶的形成。体外实验已经证明,紫外线能有效杀灭痤疮丙酸杆菌。国外在紫外线治疗痤疮方面作了较多的研究。常采用中波紫外线(290~320 nm )和或长波紫外线(320 ~400nm )或联合光敏剂治疗痤疮 ,临床试验表明,紫外线对丘疹和脓疱有效,但可促使毛囊角化过度和皮脂腺分泌亢进而加重粉刺。最近研究发现 ,长波紫外线与 5一氨基酮戊酸(5一aminole—vulinicacid,ALA)联合有确切疗效 ,为皮肤病的光动力疗法开辟了新途径。但是,除了治疗作用外,紫外线还可能对皮肤产生一些不 良反应,如红斑反应、色素沉着、皮肤光毒性反应和光敏反应及皮肤肿瘤等,因此,限制了紫外线对痤疮的治疗。
    二、蓝光
    早期研究已证实,毛囊皮脂腺单位中的痤疮丙酸杆菌,产生代谢物内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ)聚集于细胞膜,可在伍德灯下发出橙红色的荧光而被识别。粪卟啉Ⅲ类似色基 ,主要吸收波长峰值为415nm蓝色可见光,被激活为高能量的不稳定卟啉,再与三态氧结合形成不稳定的单态氧,后者与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡。最近研究发现,UVA 和蓝光还可通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜离子流入和改变细胞内pH 来杀灭细菌。在体外 ,这些光动力反应可在相对小的光照能量(10次照射能量达 0.5 J/cm2)就被激活。早在 1987 年,德国 Meffert等用发出可见光的卤素灯对男性患者进行治疗观察,总量达 2.2 ×10,J/cm 2,经 17次照射后 ,患者面部和背部痤疮皮损和油脂分泌均得到改善。但是,他们所用的这种高能量宽谱蓝光光源把可见蓝光和 UVA 都包含在内,因此,由紫外线所产生的一些问题就使该设备难以推广 。在 1990 年他们又使用改进后的蓝光高压灯(Narva NC1000—64),连续照射10次,每次10min,总剂量为 325 J/cm2,对痤疮皮损和油脂分泌有显效且未出现由紫外线所产生的不良反应 。为了寻找最适合治疗痤疮的光谱,1997 年荷兰 Sigurdsson等分别比较3种光——全光谱、绿光和蓝紫光。用上述光源每周照射3次.每次20min.连续治疗7周后发现蓝紫光确实比其他两种光疗效更好,蓝紫光对炎症性皮损的清除率达到50%。英国Papageor—giou 等在 2000 年报道使用比利时制造的蓝光设备 (415 ± 15 nm ,HF885 ,Osram Sylvania)每天1次,连续3个月,总能量为320J/cm2照射.炎症性和非炎症性皮损的平均清除率分别为63%和45%,比用白光(炎症性皮损清除率25%)和5%过氧化苯甲酰(炎症性皮损清除率58%)疗效好且不良反应少。但是,此方法因为需要每 日照射,患者依从性差而难以推广。
    近两年,随着新型蓝光设备出现。将蓝光用于治疗痤疮在国内外得到了推广。新设备在波长和能量方面进行了调整,发出高能量和窄谱的蓝色可见光,从而在保证总剂量的前提下减少了治疗次数,也排除了因为紫外线引起的不 良反应。以色列 Elman等使用高能量、窄谱的蓝光设备(405~420 nm ,ClearLightT ,Lumenis US) ,每次15min,每周2次 ,连续4周治疗痤疮患者,总剂量高达 648 J/e m 2, 80%患者 的炎症性皮损清除率达到 59%~67%。同样 ,日本 Kawada也使用相同设备治疗痤疮,5周后皮损清除率达到 64.5%。蓝光的不良反应少且轻微,仅有照射后引起局部干燥、瘙痒或出现皮疹的报道。综合其疗效和不良反应,蓝光治疗痤疮前景广阔,还有待进一步开发。
    三、红光
    红光(660nm)比蓝光对卟啉的光动力效应弱,但能更深地穿透组织。实验证实,暴露于低强度660 nm 红光下,巨噬细胞会释放一系列细胞因子 ,刺激纤维原细胞增殖和生长因子合成,因而影响炎症过程、愈合和损伤修复。研究表明,发射红光的氦氖激光能引起细胞膜对钙离子通透性的变化。所以,红光的穿透性和抗炎作用也可以对痤疮的治疗起到一定作用。
    英国Papageorgiou 等在评价蓝光疗效的同时,也将红光与蓝光联合应用,证明红光确实对痤疮有治疗作用。蓝光一红光治疗组在照射蓝光的同时也进行红光(波长峰值660 ±10 nm ,每天1次连续3个月,总剂量202J/cm2)的照射,炎症性和非炎症性皮损的平均清除率均较单独使用蓝光提高 13%。红光无明显的不良反应.具体的作用机制不清楚,治疗方法不统一,因此,它在治疗痤疮方面的应用还需要进行更深入地研究
    四、激光
    国外用于治疗痤疮的激光主要有二极管激光 、染料靛氰绿激光和 585 nm 的脉冲染料激光。2002年,Ross等道用1450nm波长的二极管激光治疗痤疮,共治疗4次,每次间隔3~4周。在治疗后活检标本中发现。除了治疗部位皮损数大大减少外(平均由 5.43 降至 0.43),还有皮脂腺及上皮导管的破坏。由此提示了1 450nm波长的二极管激光治疗痤疮的机制是选择性地破坏皮脂腺。最近 ,Friedman等也用此激光(Smoothbeam,CandelaCorporation,Wayland,MA)再次验证了其临床疗效.采用能量密度11~14J/cm2,光斑大小6mm ,脉宽4.0ms.每4~6周治疗一次。接受治疗者均有好转,皮损清除率在治疗 3 次后平均高达 83%,不良反应仅局限于治疗部位暂时性的红肿及色素沉着。染料靛氰绿激光是染料靛氰绿加发射近红外线的二极管激光.它理论上基于毛囊特别是皮脂腺可选择性地经毛囊皮脂腺导管被靛氰绿染色,且靛氰绿可迅速被活的微生物和皮脂腺导管的上皮角质形成细胞所摄取,再加上近红外线二极管激光的温热效应 ,破坏痤疮皮损。国外有染料靛氰绿激光治疗痤疮的临床可行性研究 ,试验证明它不仅可清除痤疮皮损,还能减少皮损消退后留下的红斑 ,改善皮肤状态,安全,无明显不良反应。另外,Seaton 等 用585nm 波长的脉冲染料激光进行随机对照双盲试验,试验组选择能量密度 1.5 ~3.0 J/cm2,光斑 5 mm ,脉宽 350s,2 周治疗 1次,连续 6次。结果表明,试验组皮损清除率达 53%,对照组仅为 9%,两组疗效差异前 4周尤其显著,试验组仅有极个别患者产生色素沉着。比较激光和蓝光治疗痤疮 ,激光 的优点是对深部皮损疗效较好,缺点即易在有色人种中产生色素沉着,治疗范围小,多为点状治疗 ,不能用于治疗胸背部皮损
    五、ALA 光动力疗法
    除了单用光疗,光敏剂也常与光疗联用治疗痤疮。新型光敏剂 ALA 是近年来国外在这方面研究的首选。ALA 本身不是光敏剂,而是作为光动力疗法的组成部分。在动物体内,AIA 能被毛囊皮脂腺单位所吸收。在这些部位,它能经血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ,后者被光线激活,生成细胞毒性的氧和自由基。此光毒效应可引起恶性或非恶性的高度增生组织破坏、变小以至最终消失,可来治疗疣、痤疮 、银屑病和皮肤 T 细胞淋巴瘤  。ALA 最主要的优点就是局部使用。它相对于口服光敏剂,大大地降低了光敏作用的风险,而且一旦出现光敏作用 。也会比光敏剂所诱发的消失得更快。国外将局部使用 ALA 与长波紫外线、红光或蓝光联合应用治疗痤疮,发现疗效确切且持续时间久。这种将光线直接“引入”毛囊皮脂
    腺的疗法又为用光动力疗法治疗痤疮拓展了新思路。
    综上所述
    光疗法用于治疗寻常痤疮无耐药菌株产生,不良反应小,确实有效、可行。怎样选择治疗痤疮的最佳方案,将会促使皮肤科医生对各种可供选择的光线疗法进行更加深入完善的研究
    专业培训 所以优秀 电话 0913-4766665   13571543866  联系QQ157650118  
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    联系我们
    QQ:527732379 7×24小时
    新新医

    新新医以培养基层医生专业知识和技能为主要目的。网站将结合一些基层适合、易掌握、易推广的专业实用技术,为基层医生打造一个新的学习途径。。

    Powered by JCYS120 X3.2 © 2001-2020 JCYS120.CN

    QQ|新新医 ( 鲁ICP备08015955号-1

    GMT+8, 2019-7-20 18:01 , Processed in 0.151498 second(s), 33 queries .

    快速回复 返回顶部 返回列表