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手足口病导致的脱甲症--彭建军

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    发表于 2016-1-1 16:00:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 苍龙岭皮肤病 于 2016-1-1 16:06 编辑

          手足口病(hand-foot-mouth disease)是一种由肠道病毒感染引起常见的儿童传染性疾病,可引起手足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿等并发症,近年来文献报道手足口病后可出现脱甲病。
          脱甲病是一种无痛性、非炎症性甲异常,表现为甲板由甲根开始逐渐与甲床分离,最终完全脱落。常见于甲基质组织损伤及急性炎症,或严重皮肤病人。2000 年Clementz 等首次报道5 例手足口病患儿在3~8 周后出现脱甲病,截止2013年11 月,与手足口病相关的脱甲病病例已报道488 例,其中国外474 例,国内14 例。
          手足口病后出现脱甲病的间隔时间是10~70 d,平均40 d,病甲一般在1~4 个月后恢复正常。本组病例脱甲病发生在手足口病后20 d 至2 个月,表现为自甲中部偏近端开始空甲或破坏,变白,然后慢慢与甲床分离并脱落,。
    目前手足口病引起脱甲病的原因尚不清楚,文献报道与脱甲病相关的肠道病毒包括柯萨奇病毒A5、A6、A10、A16、B1、B2、B3、EV71、埃可病毒3、4 和9,而以柯萨奇病毒A6 和A10为主。但发生脱甲病的直接原因仍然模糊,Shikuma 等发现脱甲病仅发生在甲周有水疱的指趾,提示甲周炎症是脱甲病的直接原因之一。Osterback 等在脱落的指甲中检测出柯萨奇病毒A6,认为病毒可能直接损伤指甲。Wei 等报道柯萨奇病毒A6 引起的手足口病患者,37% 在手足口病后2 个月内出现脱甲病,认为是继发于甲床炎症或手指水疱浸渍引起。也有作者认为脱甲病是由于手足口病的全身影响所致。虽然脱甲病与手足口病并非同时出现,但普遍认为脱甲病是手足口病的后期并发症。

    脱甲病是暂时性甲生长受到抑制所致,其病因很多,除病毒感染外,药物也是原因之一,免疫性疾病如川崎病也可诱发脱甲病。因此临床上发现脱甲病应仔细询问病史,尤其是手足口病和累及甲周的皮肤病;而当手足口病皮疹严重时,也应提醒患儿家长注意日后可能会发生脱甲病。本组病例主要以外用多磺酸粘多糖软膏为主,少数病例口服了维胺颗粒和硫酸锌糖浆,同时保护病甲免受刺激,随访病人其新甲在2~3 个月后逐渐长出,说明脱甲病是暂时性的,临床上应避免过度治疗。

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